5145/23

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik og behandling af caries. Udbedringsmetode. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 59-årig kvinde, der den 31. marts 2010 fik optaget røntgen, hvorefter tænderne -6, +3, +4, +5 og +7 blev behandlet med plastfyldninger på grund af caries. Den 1. juli 2010 blev tanden 3+ behandlet med en plastfyldning på grund af caries, hvilket blev gentaget den 1. februar 2012. Patienten henvendte sig den 26. maj 2015, da hun havde været udsat for et biluheld med løse fortænder til følge. I den forbindelse blev det bl.a. noteret, at der var en lille emaljefraktur på tanden 3+, som blev beslebet. Den 26. juni 2015 blev der udført tandrodsrensning på tanden 3+, og den 12. april 2018 blev det noteret, at tanden 3+ var løs på grund af parodontitis. Der blev taget panoramarøntgen den 14. juni 2018 uden yderligere beskrivelse. Tanden 3+ blev igen tandrodsrenset den 14. november 2018. Den 24. januar 2019 blev tænderne 2+1,2 trukket ud, og der blev præpareret til bro på tænderne 3,1+3. Der blev herefter cementeret en bro i regio 3+ til +3 med tænderne 3,1+3 som bropiller. Ved de efterfølgende undersøgelser den 15. april 2019, den 12. august 2019, den 18. november 2019 og den 24. februar 2020 blev det noteret, at der generelt var høj cariesaktivitet og parodontitis. Den 7. oktober 2019 var klinikken overgået til ny ejer, og der blev udført udvidet tandrensning m.m. Efterfølgende optog den nye klinikejer røntgenbilleder den 8. juni 2021 og igen den 9. juli 2021. I den forbindelse blev der bl.a. konstateret caries i tænderne 5+ og 3+. Det blev derfor planlagt, at broerne regio 7+ til 5+ og regio 3+ til +3 skulle afmonteres for at vurdere bropilletændernes tilstand.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling samt godtgørelse for svie og smerte.

1. instans afgørelse:

I brev af 12. juni 2023 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 8.202,60 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regning på 51.400,40 kr. vedrører 2 panoramarøntgen, 4 tandudtrækning-er, 4 implantater, 2 knogleopbygninger og en implantatoperation. Tandlægen har oplyst telefonisk, at tandudtrækningerne vedrører tænderne 5+, 4+, +4 og +5, at implantaterne er indsat svarende til tænderne 6+, 3+, +4 og +5, samt at knogleopbygningerne er foretaget svarende til tænderne 6+ og +5.

I Trygs afgørelse af 3. marts 2023 godkendtes et behandlingsoverslag delvist, da der alene godkendes den del af behandlingsoverslaget, der vedrørte udtrækning af tanden 5+, indsættelse af implantat i området 6+, abutment 6+ og knogleopbygning. Godkendelse var dog betinget af, at der var opnået kontrol om patientens parodontitis, inden implantatbehandlingen blev opstartet.

Til vurdering af patientens parodontale status har Tryg modtaget journalmateriale og pocheskema.

Tryg fandt herefter, at det fremgår af journalmaterialet, at patientens mundhygiejne var mangelfuld den 11. november 2021, og at hun havde et udtalt behov for behandling af parodontitis. Herefter blev der den 6. maj 2022 foretaget opmåling og registrering af fordybede tandkødslommer, tandrensning og tandrodsrensning af to tænder samt givet instruktion i forbedret mundhygiejne. Den 22. september 2022 blev der igen foretaget tandrensning og tandrodsrensning af tanden 4-. Det blev i den forbindelse noteret, at mundhygiejnen var middel. Herefter blev der den 24. januar 2023 registreret belægninger og tandsten i mellemrummene mellem tænderne. Tanden 4- blev tandrodsrenset igen, og der blev også foretaget almindelig tandrensning. Yderligere blev der registreret uændrede fordybede tandkødslommer på tænderne +4, +5, 6, 4-, 3-, -2 og -4 samt fortsat middel mundhygiejne.

Tryg fandt derfor, at der ikke er opnået fuld kontrol over patientens parodontitis. Forholdene til indsættelse af implantater er derfor ikke til stede. Årsagen er, at implantater er mindst lige så sårbare overfor bakterier, der findes i sygeligt fordybede tandkødslommer, som tænder og derfor også lige så sårbare overfor utilstrækkelig mundhygiejne.

Tryg fandt dermed, at den udførte implantatbehandling ikke kan godkendes, men alene udgiften til fjernelse af tanden 5+ på 352,60 kr.

Sygeforsikringen ”danmark”, dækker forud for Tanderstatningen. Tilskud derfra skal derfor trækkes fra erstatningen, da patienten ellers bliver overkompenseret. Patienten har oplyst, at hun er medlem af Sygeforsikringen ”danmark”, og der fratrækkes derfor 150 kr. hvilket svarer til det tilskud, patienten modtager for den del af regningen, som Tryg har godkendt. Erstatningen udgør herefter 202,60 kr.

Tryg fandt dernæst, at da rekonstruktionen af tænderne 6+ og 5+ ved implantatbehandling ikke godkendes, betales der i stedet for en økonomisk kompensation for tabet af tænderne. Tab af en tand medfører ikke varigt mén jf. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel. Som kompensation for af tænderne betales der 4.000 kr. pr. tand jf. Tandskadeankenævnets praksis herfor. For tab af tænderne 6+ og 5+ betales derfor en kompensation på i alt 8.000 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 12. juni 2023, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at indhentet opdateret journal dokumenterer, at den parodontale situation er under kontrol i et sådant omfang, at implantatbehandling kan gennemføres forsvarligt. Der kan derfor tilkendes erstatning for implantater i regio 6,5+.

Sagen hjemvises herefter til Tryg med henblik på en fornyet opgørelse af erstatningen.

For en god ordens skyld bemærkes det, at den tilkendte godtgørelse for tab af tænderne 6,5+ på i alt 8.000 kr. bortfalder som følge af denne afgørelse.