5146/23

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik og behandling af caries. Udbedringsmetode. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 59-årig kvinde, der af tidligere klinikejer havde fået cementeret en krone på tanden 6- den 25. november 2016. Den 12. august 2019 blev der optaget bite wings. Efterfølgende skiftede klinikken ejer, og den 7. oktober 2020 blev patienten undersøgt af den tidligere klinikejer, der nu var ansat tandlæge. I den forbindelse blev der foretaget udvidet tandrensning og tandrodsrensninger på tænderne 4+ og 6-. Den 1. juni 2021 blev det noteret, at der ved næste undersøgelse skulle tages røntgen af tanden 4+ for at udelukke, at tandens rod var flækket, da patienten havde smerter fra tanden. Der blev derfor taget bite wings den 8. juni 2021, som fandtes at vise dyb caries, rodspidsbetændelse og tab af tandbærende knogle svarende til 2/3 af rodens længde på tanden 4+ samt dyb caries med kontakt til tandens nerve og rodspids-betændelse på tanden 6-. Efterfølgende blev der ved undersøgelse den 9. juli 2021 registreret caries i den bagudvendende flade på tanden 4+, caries under broen på alle flader af bropilletanden 3+ samt caries i den bagudvendende flade på tanden 6-. Det blev planlagt at fjerne broen på tanden for at kunne vurdere behandlingsbehovet. Da patienten havde indgivet klage til Styrelsen for Patientklager, blev patienten informeret om, at der kun måtte laves smertebehandling og behandling, der havde til formål at standse udviklingen af tandsygdommen af hensyn til mulig besigtigelse på grund af klagesagen. Patienten henvendte sig akut den 13. oktober 2021 med smerter fra tænderne 4+ og 3+. Det blev noteret, at tanden 4+ var løs og bankeøm, og at der var dyb caries i tanden 3+ under broankret. Der blev foretaget smertebehandling i form af renboring af caries og åbning til nervekammeret i begge tænder. Efter endt behandling blev tænderne lukket med midlertidige fyldninger. Den 10. november 2021 henvendte patienten sig med stærke smerter fra tanden 6-. Ifølge journalen var der en mindre hævelse over højre kind, og tanden 6- var bankeøm. Der blev konstateret dyb caries i den bagerste rod og rodspidsbetændelse på tanden 6-. Da patienten ønskede at bevare tanden, blev hun informeret om, at det var muligt at fjerne den bagerste rod og derefter rodbehandle den forreste rod samt fremstille og montere en ny krone på tanden. Prognosen for behandling var dog usikker. Patienten ønskede imidlertid behandlingen udført, hvorefter den bagerste rod blev fjernet operativt. Patienten blev ligeledes informeret om, at hun havde et omfattende akut behandlingsbehov og blev anbefalet at konsultere en anden tandlæge, der havde mulighed for at udføre behandlingen hurtigere, end det tandlægen kunne tilbyde. Patienten konsulterede derfor en anden tandlæge den 11. november 2021, som konstaterede mangelfuld mundhygiejne og et udtalt behov for behandling af fordybede tandkødslommer generelt, dyb caries i tænderne 4+ og 3+, løs bro på tanden 3+ og fjernelse af tanden 6-. Efterfølgende blev der monteret en bro på tænderne 7,5,4- med 6- som mellemled til erstatning for tabet af tanden 6-.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til de skadesudbedrende behandlinger.

1. instans afgørelse:

I brev af 12. juni 2023 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 8.202,60 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regning på 51.400,40 kr. vedrører 2 panoramarøntgen, 4 tandudtrækning-er, 4 implantater, 2 knogleopbygninger og en implantatoperation. Tandlægen har oplyst telefonisk, at tandudtrækningerne vedrører tænderne 5+, 4+, +4 og +5, at implantaterne er indsat svarende til tænderne 6+, 3+, +4 og +5, samt at knogleopbygningerne er foretaget svarende til tænderne 6+ og +5.

I Trygs afgørelse af 3. marts 2023 godkendes at betale erstatning for tab af tænderne 4+ og 3+. Desuden godkendes at betale erstatning for rekonstruktion af tænder. Godkendelse var dog betinget af, at der var opnået kontrol om patientens parodontitis, inden implantatbehandlingen blev opstartet.

Til vurdering af patientens parodontale status har Tryg modtaget journalmateriale og pocheskema.

Tryg fandt herefter, at det fremgår af journalmaterialet, at patientens mundhygiejne var mangelfuld den 11. november 2021, og at hun havde et udtalt behov for behandling af parodontitis. Herefter blev der den 6. maj 2022 foretaget opmåling og registrering af fordybede tandkødslommer, tandrensning og tandrodsrensning af to tænder samt givet instruktion i forbedret mundhygiejne. Den 22. september 2022 blev der igen foretaget tandrensning og tandrodsrensning af tanden 4-. Det blev i den forbindelse noteret, at mundhygiejnen var middel. Herefter blev der den 24. januar 2023 registreret belægninger og tandsten i mellemrummene mellem tænderne. Tanden 4- blev tandrodsrenset igen, og der blev også foretaget almindelig tandrensning. Yderligere blev der registreret uændrede fordybede tandkødslommer på tænderne +4, +5, 6, 4-, 3-, -2 og -4 samt fortsat middel mundhygiejne.

Tryg fandt derfor, at der ikke er opnået fuld kontrol over patientens parodontitis. Forholdene til indsættelse af implantater er derfor ikke til stede. Årsagen er, at implantater er mindst lige så sårbare overfor bakterier, der findes i sygeligt fordybede tandkødslommer, som tænder og derfor også lige så sårbare overfor utilstrækkelig mundhygiejne.

Tryg fandt dermed, at den udførte implantatbehandling ikke kan godkendes, men alene udgiften til fjernelse af tanden 4+ på 352,60 kr.

Sygeforsikringen ”danmark”, dækker forud for Tanderstatningen. Tilskud derfra skal derfor trækkes fra erstatningen, da patienten ellers bliver overkompenseret. Patienten har oplyst, at hun er medlem af Sygeforsikringen ”danmark”, og der fratrækkes derfor 150 kr. hvilket svarer til det tilskud, patienten modtager for den del af regningen, som Tryg har godkendt. Erstatningen udgør herefter 202,60 kr.

Tryg fandt dernæst, at da rekonstruktionen af tænderne 4+ og 3+ ved implantatbehandling ikke godkendes, betales der i stedet for en økonomisk kompensation for tabet af tænderne. Tab af en tand medfører ikke varigt mén jf. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel. Som kompensation for af tænderne betales der 4.000 kr. pr. tand jf. Tandskadeankenævnets praksis herfor. For tab af tænderne 4+ og 3+ betales derfor en kompensation på i alt 8.000 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 12. juni 2023, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at indhentet opdateret journal dokumenterer, at den parodontale situation er under kontrol i et sådant omfang, at implantatbehandling kan gennemføres forsvarligt. Der kan derfor tilkendes erstatning for implantater i regio 4,3+.

Sagen hjemvises herefter til Tryg med henblik på en fornyet opgørelse af erstatningen.

For en god ordens skyld bemærkes det, at den tilkendte godtgørelse for tab af tænderne 4,3+ på i alt 8.000 kr. bortfalder som følge af denne afgørelse