5193/23

Beskrivelse:

Stiftudboring med efterfølgende tab af tand til følge. Fradragets størrelse. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 36-årig kvinde, der henvendte sig til tandlægen den 31. januar 2023, da tanden +6 var knækket. Det blev noteret, at tanden tidligere var rodbehandlet, og at den skulle behandles med stiftopbygning og krone. Desuden blev patienten anbefalet kronebehandling af tanden +7. Den 10. februar 2023 blev der foretaget stiftudboring af tanden +6, og i den forbindelse skete der en gennemboring af tandroden. Patienten blev informeret herom, og at tandens prognose var tvivlsom. Patienten blev herefter anbefalet en bro i regio +5,6,7, da nabotænderne havde behov for kronebehandling. Tanden +6 blev herefter fjernet den 14. februar 2023, og den 17. april 2023 blev tænderne +5 og +7 færdigpræpareret til bro. Broen regio +5,6,7 blev dernæst cementeret den 2. maj 2023.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling i form af en bro.

1. instans afgørelse:

I brev af 23. august 2023 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed er blevet påført en skade i form af tab af tanden +6 som følge af gennembrydning som følge af behandlingen hos tandlægen.

Tryg fandt i den forbindelse, at der var tandlægefagligt grundlag for at indlede kronebehandling af tanden +6, da tanden var knækket. Journalnotat af 31. januar 2023 dokumenterer dette.

Ved vurderingen af, om der er sket en skade, fandt Tryg, at der i forbindelse med stiftudboringen den 10. februar 2023 skete en gennembrydning af tanden, hvilket journalnotat og røntgenbillede af 10. februar 2023 dokumenterer.

Tryg fandt videre, at en tands rod gennembrydes typisk under udboring af tanden. Gennembrydningen medfører ofte, at tanden ikke kan bevares.

Tryg fandt dermed, at behandlingen har medført et øget behandlingsbehov.

Tryg fandt derfor, at den erfarne specialist ville med respekt for tandens anatomi og forløb have sikret en mere skånsom udboring af tanden. Herved havde man med overvejende sandsynlighed undgået gennembrydningen og dermed tabet af tanden.

Patienten har derfor ret til erstatning efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Tryg fandt dernæst, at patienten uden den anerkendt skade havde kunnet bevare tanden +6 ved behandling med en krone. Endvidere fandt Tryg, at nabotænderne +5 og +7 også skulle have været behandlet med kroner for at kunne være bevaret på sigt.

Tryg fandt derfor, at patienten med en erstatning for den skadesudbedrende behandling svarende til bro på tænderne +5,6,7 har sparet udgifter til den ellers forventede behandling, hvilket vurderes at ville have beløbet sig skønsmæssigt til 3 x 6.000 kr., i alt 18.000 kr.

Som følge af patientens medlemskab af Sygeforsikringen ”danmark” ville patienten have opnået tilskud derfra, og patientens reelle forventede udgift fastsættes derfor skønsmæssigt til 16.320 kr. (efter fradrag af tilskud 3 x 560 kr.; i alt 1.680 kr.).

På den baggrund godkendes den skadesudbedrende behandling i form af rimelige udgifter til fjernelse af tanden +6 samt efterfølgende rekonstruktion af tanden, men der erstattes kun de udgifter til rekonstruktionen, der overstiger den i forvejen forventede behandlingsudgift på 16.320 kr. Udgiften til fjernelse af tanden erstattes uden at fratrække de forventede udgifter.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 23. august 2023, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at der alene skal foretages fradrag for kronebehandling af tænderne +6 og +7, da tanden +5 ikke havde behov for kronebehandling, hvis skaden ikke var sket. Fradraget nedsættes derfor til 12.000 kr. før fradrag fra Sygeforsikringen ”danmark”.