5194/23

Beskrivelse:

Operativ fjernelse af visdomstand med efterfølgende nerveskade til følge. Erstatningens omfang. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 43-årig kvinde, der den 8. september 2022 fik taget røntgen af tanden 8- hos anden tandlæge. Det blev noteret, at røntgen viste en cyste omkring tanden, og at hverken tandlægen eller patienten vidste, at tanden var brudt frem. Efter henvisning blev patienten set af specialtandlægen den 19. september 2022 blev henblik på fjernelse af tanden 8- samt cysten. Der blev taget panoramarøntgen og en CBCT-scanning, som fandtes at vise, at tanden 8- lå dybt i kæben med samlede rødder, at tanden vendte fremad i kæben, at der var en cyste omkring kronen på tanden, og at der var direkte kontakt mellem tanden og underkæbenervekanalen. Det blev desuden noteret, at diagnosen var betændelse omkring tanden samt cystedannelse. Patienten blev forud for indgrebet behandlet med antibiotika, hvorefter der blev fjernet knogle på ydersiden af tanden samt bagved tanden. Tanden blev herefter delt og delene blev fjernet. Desuden blev cystevævet fjernet og sendt til mikroskopi. Det blev endvidere noteret, at underkæbenerven sås i operationsområdet, og at denne vurderes at være intakt. Den 15. oktober 2022 blev patienten undersøgt på Tand-, Mund- og Kæbekirurgisk afdeling efter undersøgelse hos lægevagten grundet hævelse, smerter og forkert sammenbid. Det blev noteret, at der var en mindre hævelse ved højre side af underkæben, at der var nedsat følesans ved underkæben i højre side, og at der var et normalt sammenbid. Der blev foretaget en CBCT-scanning for at udelukke brud på kæben, og det blev noteret, at scanningen ikke viste tegn på et egentligt brud på kæben, men at der var en lille sprække i kæben i regio 8-. Der blev ordineret antibiotika under mistanke om betændelse i området. Ved kontrol hos specialtandlægen den 25. oktober 2022 blev det noteret, at patienten oplevede en nedsat følesans svarende til højre side af underlæben. Desuden var der nedsat gabeevne, og patienten blev vejledt om gabeøvelser og indtagelsen af blød kost. Den 1. november 2022 var der fortsat en påvirket føleevne svarende til højre side af underlæbe og hage. Desuden var der let nedsat gabeevne, og patienten blev igen vejledt om gabeøvelser og indtagelsen af blød kost. Ifølge journalen fra den 2. november 2022 modtog tandlægen svar på den mikroskopiske undersøgelse af cysten, som viste, at der var tale om en normalt forekommende cyste omkring visdomstænder (folliculær cyste). Den 17. november 2022 var patienten til undersøgelse hos anden tandlæge, som noterede, at der var nedsat gabeevne, føleforstyrrelser svarende til underlæbenerven og ingen tegn på betændelse. Det blev oplyst, at følesansen var ved at komme tilbage. Ved undersøgelse på Tand-, Mund- og Kæbekirurgisk afdeling den 12. januar 2023 blev det noteret, at der var en normal følesans ved underlæben og hagen, men at der var en anderledes fornemmelse svarende til tandkødet på underkæben ud for tænderne 7,6,5,4-. Desuden blev der konstateret normal gabeevne og pæn heling efter fjernelse af tanden 8-. Der blev endvidere taget røntgenbillede samt en CBCT-scanning, som fandtes at vise en forventelig heling i området.

Patienten søger nu om godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén.

1. instans afgørelse:

I brev af 25. august 2023 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 4.

Vedrørende de anmeldte kæbeproblemer fandt Tryg dog, at patienten ikke er påført en skade som følge af behandlingen.

Tryg fandt i den forbindelse, at der var grundlag for at indlede behandling med fjernelse af visdomstanden 8- den 19. september 2022, da der var cystedannelse omkring denne, og da tandens placering i kæben vanskeliggjorde ordentligt frembrud, herunder med risiko for skade på nabotanden. Det betyder, at behandlingen blev indledt med årsag i forhold ved patienten selv, grundlidelse.

Tryg fandt derfor, at denne behandling skulle have været foretaget uanset hvad. Et sådant indgreb kræver, at man har sin mund åben i lang tid ad gangen, da tandlægen skal kunne komme ordentligt til helt inde bagerst i munden.

Patienten har oplyst, at hun ikke har samme tygge/bide kraft, og at hun heller ikke kan åbne munden fuldt som inden operationen.

Tryg fandt herefter, at journalnotat af 15. oktober 2022 dokumenterer, at der er et normalt sammenbid, og at den optagne CBCT-scanning ikke viste tegn på et egentligt brud på kæben, men at der var en lille sprække i kæben i området ved den fjernede tand 8-. I den efterfølgende periode blev patienten vejledt om at lave gabeøvelser samt indtage blød kost.

Tryg fandt derefter, at patientens gener fra kæben ikke med overvejende sandsynlighed har årsag i tandlægens behandling.

I den forbindelse fandt Tryg, at det er naturligt forekommende med gener fra ens kæbe i form af følelse af f.eks. en nedsat gabeevne efter et indgreb med fjernelse af en visdomstand og en cyste, da dette foregår helt bagerst i ens mund, hvilket derfor under indgrebet kræver en maksimal gabeevne. Det er derfor også normal efterbehandling, at der skal laves gabeøvelser og indtages skånekost i en periode. ¨

Tryg fandt også, at CBCT-scanningen af 12. januar 2023 dokumenterer, at der er knoglevæv ved den fjernede tand 8-, samt at sprækken sås at være helet.

Tryg fandt således, om end patientens gener har været ubehagelige, er disse med overvejende sandsynlighed ikke sket med årsag i tandlægens behandling. Det er en forventelig reaktion efter indgreb af denne art.

Patienten er derfor ikke berettiget til erstatning efter behandling hos speciallægen.

Vedrørende føleforstyrrelser og en forlænget periode med gener efter infektion fandt Tryg, at behandlingen hos specialtandlægen er udført i overensstemmelse med, hvad der efter tandlægefaglig videnskab og erfaring har været det bedst mulige i situationen. Behandlingen har således været i overensstemmelse med, hvad den erfarne specialist ville have gjort på det pågældende område.

I den forbindelse fandt Tryg, at der var grundlag for at indlede behandling med fjernelse af visdomstanden 8- den 19. september 2022, da der var cystedannelse omkring denne, og da tandens placering i kæben vanskeliggjorde ordentligt frembrud, herunder med risiko for skade på nabotanden. Endvidere dokumenterer røntgenbillede af samme dag, at tanden hældte fremad i kæben, og at der sås tab af knogle ved nabotanden.

Tryg fandt således, at den opståede komplikation i form af føleforstyrrelser i højre side af underkæben og en forlænget periode med gener efter infektion er en hændelig komplikation til et i øvrigt korrekt udført indgreb. Infektionen forsvandt efter noget tid, men føleforstyrrelserne er vedvarende.

Patienten er derfor ikke berettiget til erstatning efter KEL § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt imidlertid, at patientens skade i form af føleforstyrrelser i højre side af underkæben efter behandling med fjernelse af en visdomstand og en cyste er en sjælden komplikation (under 2%).

Tryg fandt også, at behandlingsskaden i form af føleforstyrrelser i højre side af underkæben, som har medført nuværende gener i form af nedsat følesans er relativt alvorlige i forhold til den grundsygdom, cystedannelse omkring en tand, som patienten blev behandlet for. I den forbindelse fandt Tryg, at der var tale om et ukompliceret indgreb, som ikke medfører sygemelding eller varige gener.

Tryg fandt derfor, at patientens nuværende gener som følge af behandlingsskaden er mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed må tåle set i forhold til patientens grundsygdom. Skaden er derfor omfattet af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 25. august 2023 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder, at det forhold, at der eventuelt ikke blev informeret om behovet for gabeøvelser samt eventuelt mangelfuld journalføring, ikke i sig selv er en skade i lovens forstand.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om, at der alene er sket en erstatningsberettigende skade i form af føleforstyrrelser efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 4.

Hvis patienten ønsker, at der skal tages stilling til den manglende information og den manglende journalføring, har patienten mulighed for at indgive en klage til Styrelsen for Patientklager, der herefter vil træffe afgørelse herom.