1511-09

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 64-årig kvinde, der den 12. marts 2007 skiftet tandlæge. Ved denne første konsultation blev det konstateret, at der var indpresning af føde mellem tænderne i regio 7/6+ og +6/7, hvor der manglende kontakt mellem tænderne. Der blev derfor foreslået nye fyldninger i tænderne 7+7 for at udbedre kontakten. Ved konsultation den 19. marts 2007 afslog patienten at få fyldningerne udskiftet. Røntgen viste, at der var caries i kronekant +6 distalt, manglende kontakt mellem tænderne og at der i tanden 7+ var en større amalgamfyldning strækkende sig ned på forreste sideflade. Den 26. november 2007 blev der lavet ny fyldning i 7+. Røntgen taget den 17. december 2008 viser, at der er fyldningsoverskud, og at der med overvejende sandsynlighed var betydelig cariesudvikling i forbindelse med fyldningen/overskuddet. Tanden blev derfor trukket ud.

Patienten søger om erstatning for tabet af tanden 7+. Desuden mener patienten, at tanden +6´s fyldning sad løs og måtte udskiftes, og at der ved tanden 6+ er boret igennem en krone og ned i kæben samt kun rodbehandlet i to kanaler.

1. instans afgørelse:

I brev af 3. september 2009 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade ved behandlingen af tanden 7+ i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at behandlingen ikke har været bedst mulig under de givne omstændigheder, da tanden med overvejende sandsynlighed kunne være bevaret ved fremstilling af ny fyldning uden overskud.

Forsikringen betaler derfor en godtgørelse på 2.000 kr. for den mistede tand.

Codan fandt dog også, at for så vidt angår behandlingen af tanden 6+ er rodbehandling af en tredje kanal opfyldelse af eksisterende behandlingsbehov og ny krone er omgørelse, som ikke er omfattet af forsikringen.

Codan fandt også, at der ikke er indtrådt en skade som følge af den parietale perforation på tanden +6. Hvis der indtræder en skade, skal den anmeldes som en ny sag.

I brev af 1. december 2009 traf Codan en ny afgørelse på baggrund af patientens anke. Codan fandt herefter, at forsikringen kunne betale rimelige udgifter til implantatbaseret krone regio 7+, hvis behandlingen er gennemførlig.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 3. september 2009, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at årsagen til caries i kronekanten på 6+ er den manglende kontakt mellem tænderne 7,6+. Nævnet finder derfor, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Der kan derfor tilkendes erstatning til udgiften til en ny krone på 6+, da det er nævnets vurdering, at tanden kan reddes ved fremstilling af ny krone. Behandlingsoverslag skal fremsendes til Codan til godkendelse. For så vidt angår rodbehandling af 3. kanal er der tale om udskudt behandling, og De er ikke med overvejende sandsynlighed blevet påført en erstatningsberettigende skade som følge heraf.

Nævnet finder endvidere, at der kan ydes erstatning for udgiften til rodbehandling af tanden +6, da det findes overvejende sandsynligt, at behovet for rodbehandling er forårsaget af den manglende kontakt i kronekanten. Der er derfor sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundheds-væsenet § 19, stk. 1, jf.§ 20, stk. 1, nr. 1. Behandlingsoverslag skal fremsendes til Codan til godkendelse.